Узел в щитовидной железе: лечить или наблюдать?
КОНСУЛЬТАЦИЯ
Узел щитовидной железы — одна из самых частых находок при УЗИ. Чаще всего он не сопровождается ни симптомами, ни нарушением гормонального фона.
Виктория Садовская, эндокринолог Клиники Фомина из Москвы, объясняет, откуда берутся узлы, в каких случаях нужно обследоваться дальше, что означают результаты пункции и когда возникает необходимость в лечении.
Узел — это локальное новообразование из скопления клеток, которые изменяют свои функциональные свойства. По структуре узлы делятся на несколько типов: солидные полностью состоят из ткани щитовидной железы; кистозные содержат жидкость; смешанные сочетают оба варианта.
В большинстве случаев узлы не представляют угрозы: до 95% из них являются доброкачественными. А если выявляется подозрительное образование, шансы на полное излечение достигают 98%.
Нет единственной причины, из-за которой возникают узлы, и на которую можно было бы повлиять, чтобы навсегда предотвратить этот процесс. Один из основных факторов — дефицит йода. Вся территория Российской Федерации, в том числе Урал, относится к йододефицитным областям. Йод — основной микроэлемент, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы.
Возраст и пол также имеет значение: с годами риск заболеваний щитовидной железы увеличивается; женщины более предрасположены к развитию узлов из-за женских гормонов эстрогенов.
Узел щитовидной железы чаще всего становится случайной находкой на УЗИ, когда делают другое исследование, например, сосудов шеи. Симптомы появляются при значительном увеличении узла: можно увидеть шишку на шее, возникают затруднения при глотании, покашливания. Голос может стать сиплым. При наличии полноценного узла врач назначит анализ крови на кальцитонин — маркер редкого, но агрессивного рака щитовидной железы.
Узел обычно не влияет на работу железы. Но возможны ситуации, когда он начинает самостоятельно вырабатывать избыточное количество гормонов. Кроме того, узел может вырасти настолько, что здоровой ткани щитовидной железы станет мало, выработка гормонов снизится. Это приводит к гипертиреозу или гипотиреозу. Поэтому врач, помимо УЗИ, может назначить анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ) — главный гормон, который контролирует функцию железы. Если уровень ТТГ повышен или понижен, назначают дополнительные обследования.
Биопсия узла щитовидной железы проводится, когда он достигает определенного размера или имеет подозрительные характеристики на УЗИ. По результатам пункции выдают заключение о злокачественности узла либо ее отсутствии. Но ни УЗИ, ни цитологическое исследование не дает точного результата. Окончательный диагноз устанавливается только после удаления узла и его гистологического изучения. К счастью, необходимость в этом возникает крайне редко.
Если узел доброкачественный, но вызывает дискомфорт из-за размеров, возможны разные подходы. Когда узел содержит много жидкости, можно провести склеротерапию: в узел вводят этиловый спирт, который сжигает его изнутри. В результате он уменьшается в размерах. Если узел вырабатывает слишком много гормонов, используют радиоактивный йод. Пациент принимает его, вещество накапливается в тканях железы, блокируя избыточную выработку гормонов.
Радикальным способом будет удаление узла. К сожалению, это невозможно сделать выборочно. Поэтому приходится иссекать всю долю, где он находится. Но если удалить всю щитовидную железу, гормоны необходимы.
«Пенсионер» №33 (1315).
